第27回日本ロービジョン学会学術総会　寄附申込フォーム

必要事項をご入力の上、確認画面へ進んでください。
＊は必須項目です。

申込者情報


貴院・団体名

ふりがな

代表者氏名 ＊

ふりがな ＊

ご連絡先情報


郵便番号 ＊
  • -
都道府県 ＊

住所 ＊

部署名

氏名 ＊

ふりがな ＊

電話番号 ＊
  • -
  • -
E-mail ＊

（確認用）

  1. 確認のため、2回入力してください。
  2. メールサービスによっては、返信メールが迷惑メールフォルダに分類されたり、なりすましメールとして届く前に処分されることがあります。
    「〜〜@jtbcom.co.jp」 からのメールを受信できるようご設定ください。

寄附について


寄附額 ＊
  • 円
振込予定日 ＊
  • 月
  • 日 頃入金予定
掲載希望の有無 ＊
プログラム・抄録集に協賛として掲載させていただきます。掲載の有無と名義について、何れかにチェックを入れてください。なお、2026年8月以降にお申し込み頂きました場合は、掲載できない場合があります。ご了承ください。
掲載名義

上記で「その他」を選択した方はこの欄に掲載名義を入力してください

その他


備考欄

個人情報の取り扱いについて ＊

個人情報管理責任者：
第27回日本ロービジョン学会学術総会
会長　池田　康博
個人情報取扱いに関するお問い合わせ先：
第27回日本ロービジョン学会学術総会　運営事務局
株式会社JTBコミュニケーションデザイン
コンベンション事業局
〒530-0004
大阪市北区堂島浜1-1-27
大阪堂島浜タワー5F
E-mail:lowvision2026-sponsor@jtbcom.co.jp
１．利用目的
ご登録頂いた個人情報は、第27回日本ロービジョン学会学術総会における各種申込、及び運営業務、緊急時のご連絡など必要な場合に使用します。なお、これらの範囲を超えて使用することはありません。
２．個人情報の共同利用について
お預かりした個人情報は、上記の利用目的のため主催者及び株式会社JTBコミュニケーションデザインで利用させていただくことがあります。また、一部の個人情報を上記の利用目的のため外部業者、協力会社に委託することがありますが、その場合も適切な管理を行うように業務委託先の監督を行います。
３．個人情報の第三者提供について
法令の規定等やお客様及び公衆の生命、健康、財産などの重大な利益を保護する場合を除いては、お預かりした個人情報を第三者に提供することはありません。
４．個人情報の開示、訂正、抹消などについて
お預かりした個人情報については、本人又は本人の認めた代理人からの請求であり、且つ正当な理由であることを確認できた場合に限り、所定の手続きに基づき照会、訂正、削除を行います。但し，運営上最低限必要な個人情報は削除できません。
５．個人情報のお預かりについての同意、不同意について
本説明についてご同意いただく場合には、下記同意ボタンをクリックして次に進んでいただき登録を行って下さい。同意いただけない場合は、登録を行っていただくことができません。
６．個人情報に関するお取り扱いの本人同意について
５．の「本説明についてのご同意いただく場合」には、本人の認めた代理人が登録する本人の個人情報に関して、上記１〜５の項目が本人へ通知または公表されていることを含みます。
７．個人情報に関するお取り扱い同意の効力について
ご登録いただく個人情報の項目は、本人及び本人の認めた代理人等の個人情報の登録者にあらかじめ通知、公表することなく変更する場合があります。ただし、その場合でも、１〜７の各項を変更することはありません。

ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。