10月25日(日)放送
LOVE WINE HOKKAIDO
プレゼント応募フォーム

10月25日(日)放送
「LOVE WINE HOKKAIDO」のアンケートにご協力ください。番組でご紹介したワインを、ご回答いただいた方の中から抽選でプレゼントいたします。



【応募期間】
10月31日(土)夜11時59分まで

【当選発表】
賞品の発送をもって、代えさせていただきます。

【お願い・ご注意】
・応募は20歳以上の方が対象です
・賞品の発送は国内に限定いたします

【個人情報の扱い】
入力いただいた個人情報は厳重に管理し、賞品の発送および個人を特定できない範囲で、統計資料の作成に使用します。
詳しくは・・・「個人情報の取扱いについて」をご確認ください。


必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。

ご希望の賞品 (必須)

郵便番号 (必須)
  • -
都道府県 (必須)

住所 (必須)

アパート・マンションの方は部屋番号まで詳しく
賞品発送は日本国内に限ります

お名前 (必須)

性別 (必須)

年齢 (必須)
歳
20歳以上の方限定です
職業 (必須)

電話番号 (必須)
  • -
  • -
番組をどのくらい視聴しましたか? (必須)

視聴方法を教えてください (必須)
いくつでも選択できます
視聴方法がその他の場合

番組で印象に残った内容は? (必須)
いくつでも選択できます
「印象に残った内容」がその他の場合

ワインを購入する際の価格帯は? (必須)

普段飲むことが多いワインの産地は? (必須)
いくつでも選択できます
ワインの産地がその他の場合

ワインを飲む機会は? (必須)
いくつでも選択できます
ワインを飲む機会がその他の場合

北海道産ワインを購入する際の価格帯は? (必須)

番組がきっかけでワインに購入価格に変化はありましたか? (必須)

ワイナリーツアーに参加したことはありますか? (必須)
いくつでも選択できます
ワイナリーツアーの内容で興味があるのは? (必須)
いくつでも選択できます
ツアーの興味がその他の場合

ワインの番組で希望するテーマや特集はありますか?

ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。