介護相談サービス申込フォーム

この度は、介護相談サービスのお申込みを頂きまして、誠にありがとうございます。
下記の「個人情報のお取り扱いについて」同意した上で、下記のフォームにお進みください。

＜個人情報のお取り扱いについて＞
株式会社ベネッセシニアサポートでは、介護に関する相談窓口として、個人情報を取り扱う際に、個人情報保護法をはじめ個人情報保護に関する関係諸法令、および、主務大臣のガイドラインに定められた義務、並びに、本ポリシーを厳正に遵守することを誓約します。 プライバシーポリシー をお読みになり、同意の上でお問い合わせを行ってください。

＜利用目的＞
ソニーグループ福利厚生保険・介護両立支援プランのご加入者と２親等までのご家族（以下、相談者）の介護に関する相談を受け、相談事項に対する支援活動・情報提供を行うために、個人情報を取得します。
相談者の個人情報と相談内容は、個人が識別できない情報の範囲において、統計・参考資料・今後のサービス運営資料として株式会社NSFエンゲージメント会社に提供させていただきます。
その他、個人が識別できない情報の範囲においてサービスや業務の維持・改善のための基礎資料に利用することがあります。
株式会社ベネッセシニアサポートでは、原則として相談者の同意を得ずに、上記の利用目的以外には使用しません。また、上記利用目的に該当しない第三者へ開示・提供はいたしません。

ただし、介護相談の中で、相談者が、グループホーム・有料老人ホーム等の高齢者施設探しの支援を希望された場合、相談者の同意をいただいた上で、同じく株式会社ベネッセシニアサポートが提供する施設紹介サービス「ベネッセの介護相談室」の相談員に、お預かりしている個人情報を提供します。また、グループホーム・有料老人ホーム等の高齢者施設をご紹介する際に、「ベネッセの介護相談室」の相談員より、個人情報の取り扱いについて、個別に同意・署名をお願いすることがあります。

下記フォームに必要事項をご入力いただき、「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。
ご相談内容に関しては、ご希望頂きました連絡方法宛に（電話orメール)、日祝・年末年始を除く5営業日以内にご連絡させて頂きますので、宜しくお願いいたします。

必要事項をご入力後、「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。