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会員番号(Membership card number)
8687
※8687を除いたハイフンなしでご入力ください(12桁)
(Please input without hyphen.)
氏名 (Name)

(例:京王 太郎)
※苗字と名前の間に全角スペースを入れてフルネームでご入力ください。
(Please leave a space between the Last, First and Middle name.)
(*Middle name is not required.)